Проблемы пациентов получающих лечение на дому

Лекция 3. «Организация врачебной помощи больным на дому»

Проблемы пациентов получающих лечение на дому

ПМСП

«Организация врачебной помощи больным на дому»

Вызов врача на дом регистрируется в журнале по форме 31. За каждый поступивший вызов врач расписывается в журнале. После осмотра больных на дому в журналах указываются диагнозы заболеваний, что необходимо для оперативного контроля и предусмотрено формой журнала.

Тактика наблюдения за больными на дому определяется врачом в зависимости от их состояния. В соответствии с этим больные могут быть распределены в следующие группы:

1. Нуждающиеся в экстренной госпитализации из дома.

Таким больным оформляется направление в стационар и немедленно вызывается сантранспорт.

В некоторых случаях может потребоваться экстренная консультация врачей-специалистов, что должно быть обеспечено в поликлинике, после чего решается вопрос о госпитализации. Перед госпитализацией больному оказывается необходимая врачебная помощь, определяется транспортабельность больного, необходимость сопровождения врачом.

Если экстренная госпитализация больного по каким-либо причинам откладывается (чаще всего-отказ больных), врач посещает больного ежедневно, назначает необходимое лечение, консультации специалистов, обследование.

2. Больные острыми и хроническими заболеваниями, нуждающиеся в повторных активных посещениях врача на дому.

Их амбулаторные карты после ежедневных оформлений записей врача фиксируются в журнале вызовов врача на дом. Кратность и частота посещений зависят от состояния больного, определяются врачом индивидуально.

Ежедневно посещаются врачом больные острыми инфекционными заболеваниями, с выраженной интоксикацией, больные острой формой ишемической болезни сердца, другими острыми заболеваниями-до ликвидации острого периода.

При обострении хронических заболеваний активное наблюдение проводится до клинического улучшения, которое обычно наступает к 5-7 дню. При последнем посещении врач должен выдать больному талон на прием в поликлинику. Обследование в необходимых случаях проводится на дому или выдается направление на обследование в поликлинике.

3. Больные острыми и хроническими заболеваниями, которым по их состоянию может быть назначена следующая явка на прием в поликлинику.

Таким больным в день посещения на дому врач выдает талон на прием и направление на анализы, обследования.

4. Выписанные из стационара больные.

Их наблюдение в дальнейшем проводится на дому или в поликлинике. Обязательно должны быть внесены в амбулаторную карту сведения выписанной справки из стационара.

5. Хронические больные, которые по своему состоянию не могут посещать поликлинику, но нуждаются в регулярном врачебном наблюдении.

Это больные со стойкой декомпенсацией хронических заболеваний, инвалиды детства, труда, престарелые люди.

Для более качественного наблюдения за другими хроническими больными врач-терапевт должен при их посещении назначить необходимый комплекс лечения, подробно объяснить больному и его родственникам вопросы режима, приема медикаментов, особенности течения заболевания, зависимость самочувствия и состояния больного от многих социально-бытовых факторов, соблюдения возможного и необходимого охранительного режима, регулярности медикаментозного и немедикаментозного лечения. Определяются ориентировочные сроки, в которые больному или его родственникам рекомендуется повторить вызов врача-терапевта на дом. Консультации врачей-специалистов на дому таким больным могут быть назначены врачом-терапевтом или проводятся по вызову самого больного.

Нередко такие больные оформляются для освидетельствования во ВТЭК (для определения льгот). В таких случаях все необходимые исследования и осмотры врачей-специалистов проводятся на дому.

6. Больные хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете у врача, но не являющиеся на прием по каким-либо причинам.

Посещение таких больных возможно лишь при наличии времени у врача, однако это необходимо для наблюдения за больными в динамике.

Чаще всего такой метод приходится применять к некоторым больным, переносящим острую пневмонию, страдающим язвенной болезнью, заболеваниями почек, длительно не являющимися для обследований и противорецидивного лечения, а также больным, подлежащим тщательной диспансеризации, но по состоянию не способным явиться в поликлинику (инвалиды, участники Великой Отечественной войны, блокадники).

Для организации медицинской помощи больным на дому необходимо знать демографическую характеристику участка, возрастной и социальный состав населения.

Для обеспечения качественной работы врач и сестра должны хорошо знать хронических больных, инвалидов, одиноких престарелых людей, нуждающихся в назначении регулярных курсов лечения, наблюдении врача, его внимании.

С этими больными необходимо поддерживать постоянный контакт, следить за регулярностью лечения, интересоваться их состоянием. При отсутствии регулярного наблюдения участкового врача-терапевта больные часто обращаются к врачам скорой или неотложной помощи.

Следует помнить, что в условиях перехода на хозрасчет учреждений здравоохранения необоснованные вызовы скорой и неотложной помощи к хроническим больным являются признаком определенных недоработок поликлиник и могут влиять на оценку конечного результата работы врача-терапевта.

Источник: https://studopedia.su/10_92463_lektsiya-.html

Организация медицинской помощи на дому

Проблемы пациентов получающих лечение на дому

1.Лечению в стационаре на дому подлежат:

– больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением врача;

– больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, таких, как:

-угроза жизни больного: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда;

-угроза возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки;

-необходимость постоянного врачебного наблюдения;

-невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

-необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;

-изоляция по эпидемиологическим показаниям;

-угроза жизни и здоровью окружающих.

– больные, нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при невозможности его проведения в амбулаторных условиях;

– больные с хроническими заболеваниями для планового пролечивания.

2. Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в лечебно-профилактическом учреждении.

3. В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения; тяжелых больных осматривает дежурный врач ЛПУ.

4. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной переводится в круглосуточный стационар.

Особенности организации медицинской помощи по типу «стационар на дому» и «дневной стационар».

Кроме привычного лечения в профильном отделении больницы, в настоящее время пользуются особой популярностью так называемые стационары на дому. К этой услуге прибегают в тех случаях, когда заболевание не требует наличия специального медицинского стационарного оборудования или круглосуточного врачебного наблюдения.

Для того чтобы организовать стационар на дому, нужно в первую очередь сделать вызов врача на дом. Приехавший специалист оценит ситуацию, и при необходимости организует лечение. Такой вид организации лечения зависит от материально-технической базы и может включать следующее: Регулярный осмотр доктора в течение 10 —14 дней после того, как был сделан первичный вызов врача на дом.

Проведение диагностических процедур: забор материала для лабораторных анализов, УЗИ, рентгенологическое обследование, ЭКГ, ЭЭГ с помощью соответствующих портативных аппаратов. Выполнение специальных медицинских манипуляций в зависимости от назначения специалиста: инъекции препаратов, катетеризация мочевого пузыря, снятие швов, перевязки и т.п.

Физиотерапевтическое лечение: ЛФК, массаж, парафиновые или озокеритные аппликации, УВЧ, электросон и т.п.

Дневной стационар является лечебно-диагностическим отделением, входящим в состав лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских образовательных учреждений.

Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий в 2 смены, при необходимости возможна работа в 3 смены.

Организация неотложной помощи, плановой и срочной госпитализации.

1) экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; 2) неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента; 3) плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на неопределенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью».

 К экстренной (скорой) медицинской помощи относятся все угрожающие жизниболезни и патологические состояния, например: инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия, остро возникшее нарушение сердечного ритма (аритмия), острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), приступ удушья, травма с угрозой для жизни, кровотечение с угрозой для жизни, шок любой этиологии, отравление любой этиологии, электротравма, ожог, обморожение, судороги, утопление, повешение, острый психоз, потеря сознания, анафилаксия и аллергия, сыпь в сочетании с высокой температурой, боль в животе, срочные и домашние роды, и многие другие. Служба «скорой медицинской помощи» и создавалась, в свое время в СССР, для оказания медицинской помощи при заболеваниях угрожающих жизни пациента. Термин в названии – «Скорая», говорит о том, что пациент обязательно должен быть доставлен в медицинское учреждение, если имеются показания для госпитализации или угроза для жизни. Если пациент оставлен на адресе, потому что нет показаний для госпитализации, т.е. нет угрозы для жизни, то это «Неотложная» медицинская помощь. К неотложной медицинской помощи относятся все остальные болезни и патологические состояния, не угрожающие жизни пациента, например: высокая температура тела, травма без угрозы для жизни, повышение артериального давления, головная боль, боль в глазу или ухе, обострение остеохондроза позвоночника, зубная боль и многие другие.

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 1307;

Источник: https://studopedia.net/12_52184_organizatsiya-meditsinskoy-pomoshchi-na-domu.html

Тема: Организация оказания медицинской помощи на дому. Проблемы пациентов, получающих лечение на дому

Проблемы пациентов получающих лечение на дому

План:

1. Формирование контингента пациентов для медицинского обслуживания на дому.

2. Оценка способности пациентов к самообслуживанию. Градации нуждаемости в уходе (тест АДZ).

3. Основные виды деятельности участковой медсестры на дому.

4. Планирование активных посещений участковой медсестры пациентов на дому.

Для медицинского обслуживания медпомощь на дому контингент пациентов отбирается следующим образом:

1. При подворных обходах участковая медицинская сестра выявляет одиноких престарелых, нуждающихся в уходе и медицинской помощи и совместно с врачом решает вопрос или о помещении пациента в социальные учреждения или уходе патронажных сестер на дому, а также в медицинской помощи, которую участковая медицинская сестра выполняет с определенной периодичностью.

2. Активные посещения ряда пациентов планируются после выписки из стационара, нуждающихся в продолжении манипуляций, по назначению врача по стандарту нозологии бесплатно (свыше – за оплату).

3. При организации «стационаров на дому» оказывают медицинскую помощь по назначению врача;

– выполнении манипуляций по реабилитации.

4. Часть больных передаются участковым врачам из онкологического диспансера (IV клиническая стадия) для осуществления ухода за паллиативными приспособлениями – стомами и др., для обезболивающей и симптоматической терапии. Это одна из труднейших категорий пациентов.

5. Посещение пациентов контактных по инфекционным заболеваниям, забор анализов по назначению врача.

Для определения нуждаемости в уходе пользуются тестом АДL (активность в повседневной жизни).

Оценка способности к самообслуживанию

Причины проблемы с самообслуживанием Число человек
1. Ограничение подвижности 2. Затруднение с выполнением гигиенических процедур 3. Затруднения физиологических потребностей 4. Снижение (значительные или слепота) остроты зрения 5. Ухудшение слуха 6. Интеллектуальные нарушения
Всего:

Далее часть контингента обслуживаемых на дому участковой медсестрой – используя градации нуждаемости в уходе:

Степень нуждаемости в уходе Необходимая помощь Время в мин. Количество человек
I Потребность значительная Гигиенический уход, помощь при приеме пищи, профилактика пролежней, промывание свищей, стом и др. Число услуг не менее двух, помощь по хозяйству. 90 мин. В день
II Потребность весьма значительна Гигиенический уход, помощь при приеме пищи или передвижении. Пациенты нуждаются в помощи минимум 3 раза ежедневно в разное время дня и дополнительно неоднократно в течение недели – помощь по хозяйству. 3 часа в день минимум
III Уход крайне необходим Постоянная помощь при гигиенических процедурах, приеме пищи, передвижении, а также неоднократно помощь по хозяйству. Минимум 5 часов в день
Всего человек

Исходя из изучения контингента участка по таким параметрам, выявляются пациенты, которые совершенно беспомощны, зависят от посторонней помощи, неспособны получать амбулаторное медобслуживание вне дома и одиноки – их необходимо участковому терапевту обследовать и определить в социальные учреждения (дома интернаты) или, если пациенты обеспеченные – нанимают сиделку.

Пациентов, у которых временное ухудшение – помещают в стационар или отделение сестринского ухода, хосписы.

Если имеются члены семьи, то медицинской сестре необходимо обучить их грамотному уходу, двигательному режиму, рекомендации по лечебному питанию, правилам хранения и приема медикаментов, элементарным простейшим методам физиотерапии и уходу за стомами, свищами и др.

Важно помочь членам семьи обеспечить на дому безопасную среду, обеспечить охранительный уход (предохраняя от травм):

– удалить кровать от окон;

– обеспечить доступность некоторых предметов ухода;

– обеспечить хранение ядовитых и высокотоксичных медикаментов, наркотических, в местах, неизвестных пациентам.

Какие же еще виды деятельности, кроме ухода выполняет участковая медицинская сестра на дому?

– Различные медицинские манипуляции, назначенные врачом: инъекции внутримышечные, подкожные, внутривенные, внутривенные капельницы, клизмы, массаж, ЛФК.

– Подготовка тяжелых пациентов к сложным диагностическим исследованиям (по назначению врача).

– Забор у постельных больных анализов для контроля за эффективностью лечения и уточнения диагнозов.

– Активные посещения тяжелых больных и инвалидов I и II группы по контролю за приемом лекарственных средств.

Далее остановимся на проблемах пациентов, находящихся на лечении на дому и рекомендации участковой медицинской сестры по действиям для реализации помощи, по устранению проблем.

Проблемы физического и психического плана: Действия медицинской сестры:
– Страх смерти, инвалидизации, нарушение сна Успокоить, дать успокаивающее, фиточай.
– Нарушение потребности дышать. Учит правильно дышать, дренаж положения, аромотерапия, советы по фитотерапи, «водному» режиму.
– Поддерживать нормальную температуру тела. Обильное питье, физические методы охлаждения
– Дефицит информации о своем заболевании. Сообщить короткую информацию о заболевании.
– Боли в грудной клетке (за грудиной, внизу грудной клетки, при дыхании и т. д.) В пределах своей компетентности применить лекарственные препараты, вызвать врача или СМП.
Дефицит общения. Распределить посещения и научить членов семьи, близких людей методам общения.
-Чувство неудобства из-за ограничения физической активности, занимать вынужденное положение. Помочь больному занять удобное положение, с помощью членов семьи приготовить облегчающие приспособления.
– Нарушение потребностей в физиологических отправлениях (отеки – меньше мочи, запоры у «инфарктных», «инсультных» и др. Научить пациента и членов семьи ведению водного баланса, профилактике запоров и смене белья.
– Нарушение потребности в адекватном питании. Следить за частотой приемов пищи дробно, но мало, найти продукты питания предпочтительные для больного.
– Страх получить травму при передвижении – беспомощность (после инсульта, травм, болезни Альцгеймера и др.) Обеспечить силами членов семьи безопасное существование и передвижение больного (например, специальные приспособления).
– При непродуктивном кашле. Научить дренажному положению и фитотерапии (настои трав), ароматерапии.
– Чувство боли и неудобства при постоянном длительном горизонтальном положении в постели. Проводить профилактику и лечение пролежней (при необходимости).

Дата добавления: 2017-02-11; просмотров: 3867 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/14-44405.html

Помощь на дому

Проблемы пациентов получающих лечение на дому

Помощь РЅР° РґРѕРјСѓ вЂ” важнейшая составная часть внебольничной помощи, оказываемая персоналом амбулаторий, поликлиник (поликлинических отделений), станций СЃРєРѕСЂРѕР№ помощи Рё фельдшерско-акушерских пунктов РїСЂРё посещении больных РЅР° РґРѕРјСѓ. Р’ результате изменений характера патологии, РІ которой стали преобладать длительно протекающие хронические заболевания, Р° также возрастного состава населения (наблюдается процесс постарения, сопровождающийся увеличением числа лиц, нуждающихся РІ длительном лечении, СѓС…РѕРґРµ Рё постоянном наблюдении РІ домашних условиях). Рџ. РЅ. Рґ. приобретает РІСЃРµ большую социально-экономическую значимость.

    Почти в половине случаев всех заболеваний, а в некоторые сезоны года до 90% медицинская помощь начинается с посещения пациента на дому.

Около 80% вызовов скорой помощи поступает из квартир.

При этом подавляющее большинство больных после оказания экстренной помощи остается для дальнейшего наблюдения и лечения дома.

В В В  Р’СЃРµ вызовы врача РЅР° РґРѕРј регистрируются РІ специальной РєРЅРёРіРµ вЂ” форма в„– 031/Сѓ, Р° СЃРєРѕСЂРѕР№ медицинской помощи вЂ” РІ журнале.

РџСЂРё посещении пациента РЅР° РґРѕРјСѓ врач делает соответствующие записи РІ медицинской карте амбулаторного больного вЂ” форма в„– 025/Сѓ, бригада СЃРєРѕСЂРѕР№ помощи заполняет карту вызова, которая содержит краткую информацию Рѕ жалобах, РїРѕРІРѕРґРµ для вызова, объективном состоянии больного, проведенной терапии Рё ее эффективности.

    Особое значение имеет организация медицинской помощи на дому в работе врачебного участка.

В общем объеме терапевтической помощи, оказываемой населению городскими поликлиниками, почти 30% занимает помощь на дому.

Р’ бюджете рабочего времени участкового терапевта посещения пациентов РЅР° РґРѕРјСѓ занимают около 50%, участкового педиатра вЂ” около 60%.

Высокое качество лечебно-диагностической работы на врачебном участке, расширение объема помощи на дому способствуют более рациональному использованию коечного фонда стационаров.

    Объем помощи на дому, а также контингент лиц, лечащихся в домашних условиях, во многом зависят от организации работы поликлиники, возможностей госпитализации больных, наличия различных организационных форм оказания П. н. д.: стационар на дому, отделения (пункты) неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, активного патронажа, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому и др.

    Несмотря на то что больные обращаются за врачебной помощью на дому по поводу различных заболеваний, в основном сохраняются общие тенденции в распределении посещений в зависимости от их причин и цели, характера (первичные и повторные), формы заболевания (острые и хронические), сезонности и т.д. Подавляющее большинство обращающихся за помощью на дому являются больными терапевтического профиля.

    Длительность и характер лечения на дому зависят от состояния больного.

При острых заболеваниях врач чаще всего ограничивается 1—2 посещениями, в дальнейшем переводя больного на амбулаторное лечение в поликлинику.

Однако следует помнить, что практика преждевременного перевода больных с острыми заболеваниями с домашнего режима на амбулаторный грозит возникновением осложнений и развитием хронических форм.

Необходимо также учитывать, что несмотря на более высокую стоимость одного врачебного посещения на дому по сравнению с поликлиническим приемом, правильная организация лечебно-диагностического процесса, в т.

ч. и на дому, позволяет быстрее добиться положительных результатов и тем самым способствует большей экономической эффективности в целом. Во время обострения хронических заболеваний П. н. д.

нередко принимает характер систематического лечения, в ряде случаев максимально приближенного к условиям стационара.

Р’ данной ситуации особенно важно организовать полноценное обследование больного, своевременное Рё регулярное выполнение РЅР° РґРѕРјСѓ всех назначений, Р° РїСЂРё необходимости вЂ” СѓС…РѕРґ Р·Р° больным силами родственников, медперсонала, работников учреждений социального обеспечения, обществ Красного Креста Рё Красного Полумесяца.

    Соотношение острых и хронических заболеваний, послуживших причиной обращения за П. н. д., различается по сезонам года.

В летний период значительную часть визитов на дом участковых терапевтов составляют посещения лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в основном сердечно-сосудистыми, органов дыхания и нервной системы.

Удельный вес вызовов врача на дом в связи с острыми заболеваниями заметно возрастает осенью и зимой.

    О качестве работы врача на участке в известной степени можно судить по повторным посещениям больных на дому.

Активные посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача, свидетельствуют о правильной организации П. н. д.

Повторные вызовы врача при одном и том же заболевании, особенно обращения за скорой и неотложной помощью, чаще всего связаны с неадекватностью назначенного лечения, недооценкой врачом тяжести состояния больного, неправильным планированием сроков повторных активных посещений.

    Большое значение имеет активное привлечение к оказанию П. н. д. врачей-специалистов.

С целью своевременного получения специализированной помощи для определенной категории хронических больных упрощена процедура вызова на дом врача-специалиста (без предварительного обращения к участковому терапевту).

    Для улучшения качества П. н. д.

решающее значение имеет расширение объема и повышение качества работы лабораторно-диагностических и лечебно-вспомогательных служб поликлиник при обследовании и лечении пациентов на дому.

Для своевременного начала лечения на дому необходимо обеспечить врачей наборами для лабораторной экспресс-диагностики, специальными укладками медикаментов.

    В оказании П. н. д. важно правильное распределение функциональных обязанностей между врачом и медсестрой.

На средний медперсонал могут быть возложены повторные посещения для проверки соблюдения больным постельного режима, выполнения назначенного лечения.

Большая роль принадлежит среднему медперсоналу в осуществлении такой активной формы П. н. д.

, как патронаж, особенно одиноких престарелых граждан, больных со злокачественными новообразованиями, детей первого года жизни.

    Эффективность профилактической и лечебной работы во многом определяется взаимоотношениями медперсонала и пациента, умением врача и медсестры найти пути воздействия на образ жизни больного или здорового человека. Поэтому следует шире использовать каждое посещение на дому для проведения профилактической работы в семье, бесед с родственниками пациентов, разъяснения им особенностей психологии больных, ухода за ними, обучения проведению реабилитационных мероприятий на дому.

    См. также Амбулатория, Амбулаторно-поликлиническая помощь, Лечебно-профилактическая помощь, Первичная медико-санитарная помощь, Поликлиника.

Источник: https://www.nedug.ru/library/%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C_%D0%BD%D0%B0_%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D1%83/%D0%9F%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C-%D0%BD%D0%B0-%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D1%83

НародаМедицина
Добавить комментарий